附件3

河南省水利系統(tǒng)

行政強(qiáng)制文書(shū)格式范本

河南省水利廳

2016年7月

目    錄

1.行政強(qiáng)制措施及相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表 1

2.行政強(qiáng)制措施現(xiàn)場(chǎng)筆錄 2

3.重大行政強(qiáng)制決定法制審核意見(jiàn)書(shū) 3

4.（水行政主管部門）查封（扣押）決定書(shū) 4

4-1（水行政主管部門）查封（扣押）物品清單 5

5.（水行政主管部門）延長(zhǎng)查封（扣押）期限決定書(shū) 6

6.（水行政主管部門）檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫、技術(shù)鑒定期限告知書(shū) 7

7.（水行政主管部門）其他行政強(qiáng)制措施決定書(shū) 8

8.（水行政主管部門）查封（扣押）財(cái)物處理決定書(shū) 9

9.（水行政主管部門）解除其他行政強(qiáng)制措施決定書(shū) 10

10.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制措施物品移送告知書(shū) 11

11.（水行政主管部門）催告書(shū) 12

12.陳述（申辯）筆錄 13

13.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制拆除公告 14

14.行政強(qiáng)制執(zhí)行及相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表 15

15.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū) 16

16.（水行政主管部門）代履行決定書(shū) 17

17.（水行政主管部門）立即代履行事后通知書(shū) 18

18.行政強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄 19

19.（水行政主管部門）中止強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū) 20

20.（水行政主管部門）終結(jié)強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū) 21

21.（水行政主管部門）恢復(fù)強(qiáng)制執(zhí)行通知書(shū) 22

22.執(zhí)行協(xié)議 23

23.（水行政主管部門）強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū) 24

24.送達(dá)回證 25

1.行政強(qiáng)制措施及相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表

2.行政強(qiáng)制措施現(xiàn)場(chǎng)筆錄

行政強(qiáng)制措施種類：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

時(shí)間：   　年  　月  　日  　 時(shí)  　 分至  　 日  　 時(shí)     分

地點(diǎn)：                        　　　　　　　       　　　　　　　　　

當(dāng)事人姓名（名稱）：      　　　　   法定代表人（負(fù)責(zé)人）：    　　　  

身份證號(hào)碼：　　　　　　　　　　　　工作單位：　　　　　　　　　　 　

電話：       　   　　住址：　　　　　　　　　　　　　郵編：　　　　 

行政執(zhí)法人員姓名：    　　  執(zhí)法證件號(hào)：   　　　　　　　　　　　　  

行政執(zhí)法人員姓名：    　　  執(zhí)法證件號(hào)：   　　　　　　　　　　　　  

記錄人姓名：         　　　執(zhí)法證件號(hào):　　（沒(méi)有可不填）　　　　  　

見(jiàn)證人：             身份證（或其他有效證件）號(hào)碼：      　　　　    

單位或者住址：                　　　　　        聯(lián)系電話：       　  

現(xiàn)場(chǎng)情況及告知事項(xiàng)：   （標(biāo)的物情況，通知當(dāng)事人到場(chǎng)及當(dāng)事人是否到場(chǎng)情況，當(dāng)場(chǎng)告知對(duì)當(dāng)事人采取行政強(qiáng)制措施的理由、依據(jù)以及當(dāng)事人依法享有的權(quán)利、救濟(jì)途徑等）                      　　　　      　　　　　　　　　　　　　         

當(dāng)事人的陳述、申辯：                             　                         

現(xiàn)場(chǎng)處理情況：?。ìF(xiàn)場(chǎng)處理經(jīng)過(guò)，對(duì)當(dāng)事人陳述、申辯意見(jiàn)的裁量理由，實(shí)施行政強(qiáng)制措施的過(guò)程、采取的方式方法及結(jié)果等內(nèi)容）   　                      　　　

當(dāng)事人、行政執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)　　　　　　　　　　　　　　

   （以下是筆錄尾頁(yè)）                                　　　　　　

當(dāng)事人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！薄　?/span>

當(dāng)事人：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）

行政執(zhí)法人員：簽名（兩人）、日期       

見(jiàn)證人：簽名或蓋章、日期　　　

記錄人：簽名、日期

                                         第  頁(yè)  共 頁(yè)

3.重大行政強(qiáng)制法制審核意見(jiàn)書(shū)

備注：1.非重大行政強(qiáng)制事項(xiàng)不適用本表；

　　　2.水行政主管部門根據(jù)本機(jī)關(guān)實(shí)際情況確定重大行政強(qiáng)制事項(xiàng)的范圍并向社會(huì)公布；

　　　3.重大行政強(qiáng)制法制審核程序一般在行政強(qiáng)制決定審批程序之前。

4.（水行政主管部門）查封（扣押）決定書(shū)

    　查（扣）決字〔   〕第   號(hào)

當(dāng)事人：       （個(gè)人姓名或單位名稱）      

地  址：                    　　　　       

經(jīng)查，你（單位）存在     　 的違法行為，依據(jù)　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）      的規(guī)定，決定對(duì)你（單位）的（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物的名稱、數(shù)量等）  予以查封(扣押)。

查封（扣押）期限為    日，自　  年　  月  　日起至　  年　 月

　 日止。如因檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定需要順延期限的，或因情況復(fù)雜依法需要延長(zhǎng)期限的，本機(jī)關(guān)將另行書(shū)面告知。在查封（扣押）期限內(nèi)，你（單位）不得?。ㄊ褂谩N售、轉(zhuǎn)移、損毀、隱匿等）　該 （場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物名稱） 。

查封（扣押）物品存放（在）地點(diǎn)：                          。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××部（廳、局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

附件：  查封（扣押）物品清單4-1

　　　　　　　　　　　　　水行政主管部門印章

　　　　　　　　　　　　　   年  月  日 

4－1.查封（扣押）物品清單  

                                            第    頁(yè)共     頁(yè)

查封（扣押）決定書(shū)文號(hào)：                        

當(dāng)事人簽字:      （以上內(nèi)容經(jīng)核對(duì)無(wú)誤。簽名及日期）         

見(jiàn)證人簽字:      （以上內(nèi)容經(jīng)核對(duì)無(wú)誤。簽名及日期）         

執(zhí)法人員簽字：           執(zhí)法證件號(hào)：                       

執(zhí)法人員簽字：           執(zhí)法證件號(hào)：                       

                         　　　　　　水行政主管部門印章印章

   　　                                　　 年  月  日 

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。

5.（水行政主管部門）延長(zhǎng)查封（扣押）

                 期限決定書(shū)

    　查（扣）延決字〔  〕第   號(hào)

當(dāng)事人：       （個(gè)人姓名或單位名稱）        

地  址：                       　　　　      

      因                  （案由）                    ，本機(jī)關(guān)于     年   月   日依據(jù)    　查（扣）決字〔   〕第   號(hào)查封（扣押）決定書(shū)，對(duì)你（單位）的    （場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物的名稱、數(shù)量等）實(shí)施了查封（扣押）。

    現(xiàn)因案件情況復(fù)雜，   （具體理由）   ，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第二十五條第一款的規(guī)定，經(jīng)本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，決定延長(zhǎng)查封（扣押）期限。延長(zhǎng)期限為      日，自    年    月    日起至    年    月    日止。

                          水行政主管部門印章  

   　　                                年  月  日 

當(dāng)事人：　簽名或蓋章　                         

  　　　　年  月  日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。

6.（水行政主管部門）

檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫、技術(shù)鑒定期限告知書(shū)

    　檢告字〔  〕第   號(hào)

 （當(dāng)事人）   ：

本機(jī)關(guān)于     年   月   日，根據(jù) （行政強(qiáng)制措施決定書(shū)名稱及文號(hào)） ，對(duì)你（單位）的    （場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物的名稱、數(shù)量等） 實(shí)施了 （行政強(qiáng)制措施的種類） ?，F(xiàn)因?qū)ι鲜鑫锲沸柽M(jìn)行  （檢測(cè)/檢驗(yàn)/檢疫/技術(shù)鑒定） ，其間自    年   月   日起至    年    月

    日止。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第二十五條第三款的規(guī)定，查封、扣押期間不包括檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定的期間。因此，對(duì) （行政強(qiáng)制措施決定書(shū)名稱及文號(hào)） 確定的行政強(qiáng)制措施期限順延至      年   月   日止。

水行政主管部門聯(lián)系人：       電  話：        地  址：　　　　　　

當(dāng)事人簽字：    　             　　　　　　年    月    日

                           水行政主管部門印章  

   　　                                 年  月  日 

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
7.（水行政主管部門）其他行政強(qiáng)制措施決定書(shū)

（備注：本文書(shū)適用于法律、法規(guī)規(guī)定的其他行政強(qiáng)制措施）

    　強(qiáng)措決字〔  〕第  號(hào)

當(dāng)事人：    （個(gè)人姓名或單位名稱）        

地  址：             　　　　           　

經(jīng)查，你（單位）存在     　　       的違法行為，依據(jù)

　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）   的規(guī)定，決定對(duì)你（單位）的   （被行政強(qiáng)制措施對(duì)象的名稱、數(shù)量等） 　予以 （行政強(qiáng)制措施的種類） 。

行政強(qiáng)制措施的期限為    日，自　 　年　  月 　  日起至　　年

　  月　　日止。如因檢測(cè)、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定需要順延期限或因情況復(fù)雜依法需要延長(zhǎng)期限的，本機(jī)關(guān)將另行書(shū)面告知。在行政強(qiáng)制措施期限內(nèi)，你（單位）不得?。ㄊ褂?、銷售、轉(zhuǎn)移、損毀、隱匿等）　該 （被行政強(qiáng)制措施的對(duì)象名稱） 。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××部（廳、局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

附件：?。ū徊扇⌒姓?qiáng)制措施的物品清單）

　　                              　　　　水行政主管部門印章       　　                     　　     　年  月  日 

當(dāng)事人：　簽名或蓋章　                         

  　　　　年   月   日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。

     8.（水行政主管部門）查封（扣押）

財(cái)物處理決定書(shū)

    　查（扣）處決字〔  〕第  號(hào)

當(dāng)事人：      （個(gè)人姓名或單位名稱）     

地  址：                   　　　　      

 本機(jī)關(guān)于      年    月    日，對(duì)你（單位）作出了    查（扣）決字〔   〕第   號(hào)查封（扣押）決定書(shū)。現(xiàn)因?。ㄌ幚?/span>查封、扣押財(cái)物的理由）　　，根據(jù)　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　的有關(guān)規(guī)定，決定對(duì)你（單位）被查封（扣押) 的（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物的名稱、數(shù)量等）作出以下處理：

當(dāng)事人：                      　　　　　　　 年    月   日

行政執(zhí)法人員：       執(zhí)法證號(hào)         

                     執(zhí)法證號(hào)                年    月   日

                                   水行政主管部門印章

                          年   月   日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。

       9.（水行政主管部門）解除

其他行政強(qiáng)制措施決定書(shū)

    　解強(qiáng)措決字〔  〕第  號(hào)

 （當(dāng)事人）   :

    本機(jī)關(guān)于     年    月    日對(duì)你（單位）作出的 　強(qiáng)措決字〔  〕第   號(hào)行政強(qiáng)制措施決定書(shū)。現(xiàn)因   （解除行政強(qiáng)制措施的原因） ，根據(jù)（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的有關(guān)規(guī)定，決定對(duì)你（單位）被 （強(qiáng)制措施種類)  的   （行政強(qiáng)制措施對(duì)象的名稱、數(shù)量） ，自    年   月   日起依法予以（全部或部分）解除行政強(qiáng)制措施。其中對(duì)你（單位）的   （被采取行政強(qiáng)制措施對(duì)象的名稱，或者被拍賣或變賣的款項(xiàng)）   （詳見(jiàn)《被采取行政強(qiáng)制措施的物品清單》）予以退還，請(qǐng)你（單位）于     年   月   日前到 （具體地點(diǎn)）  領(lǐng)取。如有異議，可及時(shí)與本機(jī)關(guān)取得聯(lián)系，以便妥善處理。  　

　水行政主管部門聯(lián)系人：           聯(lián)系電話：             

水行政主管部門印章  

   　　                                 年  月  日

當(dāng)事人：　簽名或蓋章　                         

  　　　　年   月   日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。

          10.（水行政主管部門）

行政強(qiáng)制措施物品移送告知書(shū)

      　強(qiáng)移告字〔  〕第   號(hào)

 （當(dāng)事人）：

關(guān)于你（單位）  （案由）  ，因   （移送理由）  ，本機(jī)關(guān)已于    年   月   日將此案依法移送 （被移送機(jī)關(guān)名稱）  處理。依據(jù)（行政強(qiáng)制措施決定書(shū)及文號(hào)） 實(shí)施 （行政強(qiáng)制措施種類） 的（行政強(qiáng)制措施對(duì)象的名稱） 也已一并移送 （被移送機(jī)關(guān)名稱） 。

特此告知。

水行政主管部門聯(lián)系人：            聯(lián)系電話：                

水行政主管部門印章  

   　　                            年  月  日

當(dāng)事人：　簽名或蓋章　                         

  　　　　年   月   日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。

11.（水行政主管部門）催告書(shū)

      　催告字〔  〕第   號(hào)

 （當(dāng)事人）   ：

因   （作出行政決定的理由）     ，本機(jī)關(guān)依據(jù)    （法律、法規(guī)的名稱及條、款、項(xiàng)）    的規(guī)定，于     年     月     日對(duì)你（單位）作出 （行政決定書(shū)的名稱及文號(hào)）   ，要求你（單位）于 （履行義務(wù)的期限）  ，  （履行義務(wù)的方式及內(nèi)容）  ，而你（單位）逾期未履行該義務(wù)。

現(xiàn)催告如下：

1.請(qǐng)于本催告書(shū)送達(dá)之日起    日內(nèi)履行上述義務(wù)，如對(duì)履行該義務(wù)有陳述、申辯意見(jiàn)，請(qǐng)?jiān)谠撈谙迌?nèi)向本機(jī)關(guān)提出。

2.如無(wú)正當(dāng)理由，逾期仍不履行該義務(wù)的，本機(jī)關(guān)將  （依法決定行政強(qiáng)制執(zhí)行或申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行）  。

3.本機(jī)關(guān)聯(lián)系方式：                      

水行政主管部門印章  

   　　                            年  月  日

  當(dāng)事人：　簽名或蓋章　                         

  　　　　 年  月  日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。

12.陳述（申辯）筆錄

陳述（申辯）時(shí)間：   年    月   日   時(shí)  分至   時(shí)   分

陳述（申辯）地點(diǎn)：                                     

陳述（申辯）人：                         性別：        

工作單位：                              電話：         

住址：                                  郵編：         

記錄人：                    執(zhí)法證號(hào)：      　　       

陳述（申辯）請(qǐng)求：                                     

事實(shí)和理由：                                           

陳述（申辯）人、記錄人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)                  

　?。ㄒ韵率枪P錄尾頁(yè)）　　　　　　　　　　　　　　　　　

陳述（申辯）人核閱后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！薄?/span> 　

陳述（申辯）人簽字：          　　    年     月   日

記錄人簽字：             　　　　     年     月   日

   第  頁(yè)共  頁(yè)

13.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制拆除公告

    　強(qiáng)拆公字〔  〕第  號(hào)

　　關(guān)于             案由             ，經(jīng)本機(jī)關(guān)立案調(diào)查，作出  （行政決定的名稱及文號(hào)）  ，責(zé)令  （當(dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱）　在     年     月     日前自行拆除　　（違法建筑物名稱或所在地）　　　的違法建筑物（或構(gòu)筑物）和設(shè)施，  （當(dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱）  逾期未履行拆除義務(wù)。為維護(hù)行政執(zhí)法的嚴(yán)肅性，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第四十四條的規(guī)定予以公告，限 （當(dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱）在本公告公布之日起     日內(nèi)自行拆除該 （違法建筑物名稱或所在地） 的違法建筑物（或構(gòu)筑物）和設(shè)施。如  （當(dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱） 在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不拆除的，本機(jī)關(guān)將依法予以強(qiáng)制拆除。

　　對(duì)于強(qiáng)制拆除活動(dòng)，任何單位和個(gè)人不得阻撓、干涉，否則將依法追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。
　　特此公告。

                                  水行政主管部門印章

                        年  月  日

14.行政強(qiáng)制執(zhí)行及相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表

15.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)

     　強(qiáng)執(zhí)決字〔  〕第   號(hào)

當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）              

地  址：                 　　　　            

因你（單位）     （具體理由，包括水行政主管部門作出決定的時(shí)間、文號(hào)和確定的義務(wù)、期限，以及當(dāng)事人逾期未履行義務(wù)情況、催告情況或當(dāng)事人在催告期間有轉(zhuǎn)移、隱匿財(cái)物情況等內(nèi)容）   。

    現(xiàn)根據(jù)  （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）   的規(guī)定，決定于     年    月    日對(duì)你（單位）的    （行政強(qiáng)制執(zhí)行的對(duì)象名稱及行政強(qiáng)制執(zhí)行方式）    。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××部（廳、局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

  水行政主管部門印章  

                                年  月  日

16.（水行政主管部門）代履行決定書(shū)

     　代決字〔  〕第   號(hào)

當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）              

地  址：           　　　　                  

因  （理由）  ，本機(jī)關(guān)于    年   月    日對(duì)你（單位）作出

  （行政決定書(shū)名稱及文號(hào))    ，要求你（單位）于     年   月    日前 （履行排除妨礙、恢復(fù)原狀等義務(wù)的具體內(nèi)容）  。你（單位）未在規(guī)定期限內(nèi)履行上述義務(wù)，本機(jī)關(guān)于     年     月     日作出  （催告書(shū)名稱及文號(hào)）  ，經(jīng)催告后你（單位）仍未履行。

鑒于你（單位） （拒不履行排除妨礙、恢復(fù)原狀等義務(wù)）的后果（已經(jīng)或者將危害交通安全、造成環(huán)境污染或者破壞自然資源） ，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十條以及   （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）  ，決定由  （水行政主管部門或沒(méi)有利害關(guān)系的第三人）  代履行。

代履行的標(biāo)的為                       。

代履行的方式為                         。

代履行費(fèi)用預(yù)算為         元（附預(yù)算清單）。（依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十一條第二款的規(guī)定，代履行費(fèi)用由你（單位）承擔(dān)）或（依據(jù)《××法》第×條、第×款的規(guī)定，費(fèi)用由×××承擔(dān)）。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××部（廳、局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

　　　　　　　　　　　　　　水行政主管部門印章  

                                     年  月  日

17.（水行政主管部門）立即代履行事后通知書(shū)

     　代通字〔  〕第  號(hào)

當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）              

地  址：         　　　                    

因你（單位）     （具體行為內(nèi)容及立即代履行的理由）           ，本機(jī)關(guān)根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十二條以及  （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）    ，已決定由（水行政主管部門或沒(méi)有利害關(guān)系的第三人） 立即代履行，代履行費(fèi)用為              元（附費(fèi)用清單）。代履行費(fèi)用

   由你（單位）承擔(dān)）或  （依據(jù)《××法》第×條、第×款的規(guī)定，費(fèi)用由×××承擔(dān)）  。

    你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××部（廳、局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

水行政主管部門印章  

                                      年  月  日

注：本決定書(shū)一式叁份，一份交當(dāng)事人，一份交代履行人，一份存檔。

18.行政強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄

行政強(qiáng)制執(zhí)行種類：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

時(shí)間：   　 　年  　月  　日  　 時(shí)  　 分至  　 日  　 時(shí)   分

地點(diǎn)：                        　　　　　　　       　　　　　　　   　　  

當(dāng)事人姓名（名稱）：      　　　　   法定代表人（負(fù)責(zé)人）：    　　　　　   

身份證號(hào)碼：　　　　　　　　　　　　工作單位：　　　　　　　　　　　　　　

電話：       　   　　住址：　　　　　　　　　　　　　郵編：　　　  　　　

行政執(zhí)法人員姓名：    　　  執(zhí)法證件號(hào)：   　　　　　　　　　　　　 　　  

行政執(zhí)法人員姓名：    　　  執(zhí)法證件號(hào)：   　　　　　　　　　　 　　　　  

記錄人姓名：         　　　執(zhí)法證件號(hào):　　　　　　　　　　　　　 　　　　

見(jiàn)證人：             身份證（或其他有效證件）號(hào)碼：      　　　　　 　              

單位或者住址：                　　　　　      聯(lián)系電話：       　　　　   

現(xiàn)場(chǎng)情況記錄：        （參加人員情況，行政執(zhí)法人員出示證件、表明身份的記錄，實(shí)施行政強(qiáng)制執(zhí)行過(guò)程和結(jié)果，當(dāng)事人的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)情況等）  　　　　      

   （以下是筆錄尾頁(yè)）                         　　　　　        　　　　

當(dāng)事人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)。”　　　　　　　　　  　 　　　

當(dāng)事人：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽由）                  　  

行政執(zhí)法人員：簽名（兩人）、日期                                         

記錄人：簽名、日期                                                      

見(jiàn)證人：簽名或蓋章并注明其身份、日期                                    

                                         第  頁(yè)  共  頁(yè)

19.（水行政主管部門）中止強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)

      　強(qiáng)止執(zhí)字〔  〕第   號(hào)

 （當(dāng)事人）   ：

因  （中止執(zhí)行的情形及理由）  ，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第三十九條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)      年    月    日作出的  （行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)名稱、文號(hào)及簡(jiǎn)要內(nèi)容）  中止執(zhí)行。中止執(zhí)行的情形消失后，本機(jī)關(guān)將依法恢復(fù)該行政決定的執(zhí)行。

 水行政主管部門印章

                  年  月  日

當(dāng)事人：　簽名或蓋章　                         

  　　　　年   月   日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。

20.（水行政主管部門）終結(jié)強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)

    　強(qiáng)終執(zhí)字〔    〕第   號(hào)

當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）              

地  址：         　　　                    

因   （終結(jié)執(zhí)行的情形及理由）    ，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第四十條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)     年    月    日作出的 （行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)名稱、文號(hào)及簡(jiǎn)要內(nèi)容）  ，終結(jié)執(zhí)行。

 水行政主管部門印章

                  年  月  日

21.（水行政主管部門）恢復(fù)強(qiáng)制執(zhí)行通知書(shū)

    　強(qiáng)恢執(zhí)字〔  〕第   號(hào)

 （當(dāng)事人）   ：

本機(jī)關(guān)于    年   月    日對(duì)你（單位）作出  （中止執(zhí)行通知書(shū)名稱及文號(hào)或執(zhí)行協(xié)議的內(nèi)容等情況）   ?，F(xiàn)因  （恢復(fù)執(zhí)行的理由，包括中止執(zhí)行的情形已消失或未履行執(zhí)行協(xié)議約定的義務(wù)等） ，本機(jī)關(guān)依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》  （第三十九條第二款或第四十二條第二款）的規(guī)定，決定恢復(fù)執(zhí)行     年   月    日作出的 （行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)名稱及文號(hào)）       的內(nèi)容。

特此通知。

水行政主管部門印章

                      年  月  日

當(dāng)事人：　簽名或蓋章　                         

  　　　　年   月   日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份水行政主管部門存檔。

22、執(zhí) 行 協(xié) 議

當(dāng) 事 人：　?。ó?dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱）　　

執(zhí)行機(jī)關(guān)：　?。?/span>水行政主管部門或授權(quán)組織全稱）　　　

因當(dāng)事人  （行政決定作出的理由）   ，執(zhí)行機(jī)關(guān)于     年   月

    日作出  （行政決定書(shū)名稱及文號(hào)）    ，要求當(dāng)事人于     年   月

    日前履行  （履行義務(wù)的方式及內(nèi)容）  。當(dāng)事人未在規(guī)定期限內(nèi)履行。經(jīng)催告，當(dāng)事人逾期仍未履行上述義務(wù)，執(zhí)行機(jī)關(guān)于      年    月

    日作出  （行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書(shū)名稱、文號(hào)及簡(jiǎn)要內(nèi)容）。

執(zhí)行前，當(dāng)事人與執(zhí)行機(jī)關(guān)協(xié)商，經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、當(dāng)事人對(duì)  （行政決定書(shū)名稱及文號(hào)）      認(rèn)定的事實(shí)、確定的義務(wù)無(wú)異議。

二、雙方約定：

□當(dāng)事人確保按如下期限（分階段）履行義務(wù)：在      年    月   日前繳納罰款       元（或履行        義務(wù)）；在      年    月    日前繳納罰款      元（或履行         義務(wù)）。

    □當(dāng)事人如在約定期限內(nèi)  （采取補(bǔ)救措施的內(nèi)容）   ，執(zhí)行機(jī)關(guān)將減免加處的罰款（或者滯納金）        元。

三、當(dāng)事人未按上述約定履行義務(wù)時(shí)，本協(xié)議失效，執(zhí)行機(jī)關(guān)將依法恢復(fù)強(qiáng)制執(zhí)行（或依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行）。

四、本協(xié)議自當(dāng)事人與執(zhí)行機(jī)關(guān)簽字蓋章后生效。

當(dāng)事人：（簽字或蓋章）        　　　　  水行政主管部門印章

       年    月    日                       年    月    日

23.（水行政主管部門）強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)

                人民法院：

因    （作出行政決定的理由）    ，本水行政主管部門作出了  （行政決定書(shū)及文號(hào)）   ，已于      年     月    日送達(dá)當(dāng)事人。當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行該行政決定，經(jīng)催告仍不履行義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》第五十三條、第五十四條的規(guī)定，特申請(qǐng)貴院強(qiáng)制執(zhí)行。

一、當(dāng)事人基本情況：

1.（當(dāng)事人是法人或其他組織的，注明：當(dāng)事人的名稱、地址、郵編、法定代表人或負(fù)責(zé)人的姓名、聯(lián)系電話等）。

2.（當(dāng)事人是公民的，注明：當(dāng)事人的姓名、性別、身份證件號(hào)碼、工作單位或家庭住址、郵編、聯(lián)系電話等）。

二、申請(qǐng)機(jī)關(guān)的情況：

（注明：申請(qǐng)機(jī)關(guān)名稱、地址、郵編、聯(lián)系人姓名、聯(lián)系電話。）

三、申請(qǐng)執(zhí)行的內(nèi)容：                    。

    附件：1.行政決定書(shū)及作出決定的事實(shí)、理由和依據(jù)；

    2.當(dāng)事人的意見(jiàn)及水行政主管部門催告情況；

          3.申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的標(biāo)的情況；

          4.法定代表人身份證明、授權(quán)委托書(shū)；

    5.   （其他依法需要提交的材料）  。

     申請(qǐng)執(zhí)行機(jī)關(guān)聯(lián)系人：          聯(lián)系電話：          

水行政主管部門負(fù)責(zé)人簽字：           　　　水行政主管部門印章   

                                              年   月   日             

24.送  達(dá)  回  證